上肢の変形障害

 

１　後遺障害等級表

第７級９号	１上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの
第８級８号	１上肢に偽関節を残すもの
第１２級８号	長管骨に変形を残すもの

２　後遺障害等級認定の要件

偽関節に至っているか、変形が生じているか等で等級が変化する。

（１）「偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの」とは、次のいずれかに該当し、常に硬性補装具を必要とするものをいう。なお、ゆ合不全とは、骨片間のゆ合機転が止まって異常可動を示す状態をいう。

ア　上腕骨の骨幹部等（骨幹部または骨幹端部をいう。）にゆ合不全を残すもの

イ　橈骨及び尺骨の両方の骨幹部等にゆ合不全を残すもの

（２）「偽関節を残すもの」とは、次にいずれかに該当するものをいう。

ア　上腕骨の骨幹部等にゆ合不全を残すもので、上記（１）ア以外のもの（つまり、硬性補装具を要しないもの）

イ　橈骨及び尺骨の両方の骨幹部等にゆ合不全を残すもので、上記（１）イ以外のもの（つまり、硬性補装具を要しないもの）

ウ　橈骨又は尺骨のいずれか一方の骨幹部等にゆ合不全を残すもので、時々硬性補装具を必要とするもの

（３）上肢の「長管骨に変形を残すもの」とは、次のいずれかに該当するものをいう。これらの変形が同一の長管骨に複数存する場合もこれに含まれる。

ア　次のいずれかに該当する場合であって、外部から想見できる程度（１５度以上屈曲して不整ゆ合したもの）以上のもの

（ア）上腕骨に変形を残すもの

（イ）橈骨及び尺骨の両方に変形を残すもの（ただし、橈骨又は尺骨のいずれか一方のみの変形であっても、その程度が著しいものは、これに該当する。）。

イ　上腕骨、橈骨又は尺骨の骨端部にゆ合不全を残すもの

ウ　橈骨又は尺骨の骨幹部等にゆ合不全を残すもので、硬性補装具を必要としないもの

エ　上腕骨、橈骨又は尺骨の骨端部のほとんどを欠損したもの

オ　上腕骨（骨端部を除く）の直径が２／３以下に、又は橈骨若しくは尺骨（それぞれの骨端部を除く）の直径か１／２以下に減少したもの

カ　上腕骨が５０度以上外旋又は内旋変形ゆ合しているもの

※この場合、５０度以上回旋変形ゆ合していることは、次のいずれにも該当することによって確認する。

（ア）外旋変形ゆ合にあっては肩関節の内旋が５０度を超えて可動できないこと、また、内旋変形ゆ合にあっては肩関節の外旋が１０度を超えて可動できないこと

（イ）エックス線写真等により、上腕骨骨幹部の骨折部に回旋変形ゆ合が明らかに認められること

※上腕骨に一定以上の回旋変形ゆ合が存在する場合には、自然肢位からひじ関節９０度で、正面から両上肢（両上腕骨の全長）を撮影したエックス線写真等により、左右の上腕骨の骨頭及び頸部が異なる形状となっていることが確認できる。

３　後遺障害等級認定の注意点

（１）偽関節、癒合の状態は、症状固定時にCTを撮影しないと判断できないことも多い。

（２）偽関節や変形は、それが生じるに足る医学的な原因が特定されなければならない。

（３）変形障害の場合には、変形がわかるように写真を撮影し、自賠責もしくは損害保険料率算出機構に提出することを検討する。

（４）長管骨の骨折部が良方向に短縮なくゆ合している場合は、たとえその部位に肥厚が生じていても長管骨の変形としては取り扱われない。