胸腹部臓器の障害

胸腹部臓器の障害

１　後遺障害等級表

第１級	胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、常に介護を要するもの
第２級	胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、随時介護を要するもの
第３級の４	胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの
第５級の３	胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの
第７級の５	胸腹部臓器の機能に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの
第７級の１３	両側の睾丸を失ったもの
第９級の１１	胸腹部臓器の機能に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの
第９級の１７	生殖器の機能に著しい障害を残すもの
第１１級の１０	胸腹部臓器の機能に障害を残し、労務の遂行に相当な程度の支障があるもの
第１３級の１１	胸腹部臓器の機能に障害を残すもの

２　呼吸器の障害

呼吸機能に障害を残したものの障害等級は、原則として下記（１）により判定された等級に認定する。

ただし、その等級が（２）又は（３）により判定された等級より低い場合には、（２）又は（３）により判定された等級により認定する。なお、（１）により判定された等級が第３級以上に該当する場合は、（２）又は（３）による判定を行う必要はない。

また、スパイロメトリーを適切に行うことができない場合には、（２）による判定を行わない。

（１）動脈血酸素分圧と動脈血炭酸ガス分圧の検査結果による判定

ア　動脈血酸素分圧が５０Torr以下のもの

（ア）呼吸機能の低下により常時介護が必要なものは、第１級の２号に該当する。

（イ）呼吸機能の低下により随時介護が必要なものは、第２級の２号に該当する。

（ウ）（ア）及び（イ）に該当しないものは、第３級の４号に該当する。

イ　動脈血酸素分圧が５０Torrを超え６０Torr以下のもの

（ア）動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲（３７Torr以上４３Torr以下をいう。以下同じ。）にないもので、かつ、呼吸機能の低下による常時介護が必要なものは、第１級の２号に該当する。

（イ）動脈血炭酸ガス分圧が限界範囲にないもので、かつ、呼吸機能の低下により随時介護が必要なものは、第２級の２号に該当する。

（ウ）動脈血炭酸ガス分圧が限界範囲にないもので、（ア）及び（イ）に該当しないものは、第３級の４号に該当する。

（エ）（ア）～（ウ）に該当しないものは、第５級の３号に該当する。

ウ　動脈血酸素分圧が６０Torrを超え７０Torr以下のもの

（ア）動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲にないものは、第７級の５号に該当する。

（イ）（ア）に該当しないものは、第９級の１１号に該当する。

エ　動脈血酸素分圧が７０Torrを超えるもの

動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲にないものは、第１１級の１０号に街頭する。

（２）スパイロメトリーの結果及び呼吸困難の程度による判定

ア　％１秒量が３５以下又は％肺活量が４０以下であるもの

（ア）高度の呼吸困難が認められ、かつ、呼吸機能の低下により常時介護が必要なものは、第１級の２号に該当する。なお、「高度の呼吸困難」とは、呼吸困難のため、連続しておおむね１００ｍ以上歩けないものをいう（以下同じ。）。

（イ）高度の呼吸困難が認められ、かつ、お灸機能の低下により随時介護が必要なものは、第２級の２号に該当する。

（ウ）高度の呼吸困難が認められ、（１）及び（２）に該当しないものは、第３級の４号に該当する。

（エ）中等度の呼吸困難が認められるものは、第７級の５号に該当する。なお、「中等度の呼吸困難」とは、呼吸困難のため、平地でさえ健常者と同様に歩けないが、自分のペースでなら１㎞程度の歩行が可能であるものをいう（以下同じ。）。

（オ）軽度の呼吸困難が認められるものは、第１１級の１０号に該当する。なお、「軽度の呼吸困難」とは、呼吸困難のため、健常者と同様には会談の昇降ができないものをいう。

イ　％１秒量が３５を超え５５以下又は％肺活量が４０を超え６０以下であるもの

（ア）高度又は中等度の呼吸困難が認められるものは、第７級の５号に該当する。

（イ）軽度の呼吸困難が認められるものは、第１１級の１０号に該当する。

ウ　％１秒量が５５を超え７０以下又は％肺活量が６０を超え８０以下であるもの

高度、中等度又は軽度の呼吸困難が認められるものは、第１１級の１０号に該当する。

（３）運動負荷試験の結果による判定

（１）及び（２）による判定では障害等級に該当しないものの、呼吸機能の低下による呼吸困難が認められ、運動負荷試験の結果から明らかに呼吸機能に障害があると認められるものは、第１１級の１０号に該当する。

 

３　循環器の障害

循環器については、以下の区分にしたがって後遺障害等級が認定される。

ア　心機能が低下したもの

心筋梗塞、狭心症、心臓外傷等の行為症状により心機能が低下したものの障害等級は、心機能の低下におる運動耐容能の低下の程度によって認定する。

（ア）心機能の低下による運動耐容能の低下が中等度であるものは、第９級の１１に該当する。

この等級に該当するとされるのは、おおむね６METｓを超える強度の身体活動が制限される場合であり、以下のような場合である。

（例）平地で健康な人と同じ速度で歩くのは差し支えないものの、平地で急いで歩く、健康な人と同じ速度で階段を上るという身体活動は制限される。

（イ）心機能の低下による運動耐容能の低下が軽度であるものは第１１級の１０に該当する。

この等級に該当するとされるのは、おおむね８METｓを超える強度の身体活動が制限される場合であり、以下のような場合である。

（例）平地を急いで歩く、健康な人と同じ速度で階段を上るという身体活動に支障がないものの、それ以上激しいか、急激な身体活動は制限される。

イ　除細動器又はペースメーカーを植え込んだもの

（ア）除細動器を植え込んだものは、第７級の５に該当する。

（イ）ペースメーカーを植え込んだものは、第９級の11に該当する。

※除細動器又はペースメーカーを植え込み、かつ心機能が低下したものは、併合の方法を用いて準用等級を定める。

ウ　房室弁又は大動脈弁を置換したもの

（ア）継続的に抗凝血薬療法を行うものは、第９級の１１に該当する。

（イ）（ア）に該当しないものは、第１１級の１０に該当する。

エ　大動脈に解離を残すもの

偽腔開存型の解離を残すものは、第１１級の１０に該当する。

４　腹部臓器の障害

腹部臓器の障害に関する障害等級は、臓器ごとにその機能の低下の程度等により各々認定される。

ア　食道の障害

食道の狭さくによる通過障害を残すものは、第９級の１１に該当する。

ここで「食道の狭さくによる通過障害」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

（ア）通過障害の自覚症状があること

（イ）消化管造影検査のより、食道の狭さくによる造影剤のうっ滞が認められること

イ　胃の障害

（ア）胃の障害に関する障害等級は、胃の切除により生じる症状の有無により、次の通り認定する。

a　消化吸収障害、ダンピング症候群及び胃切除術後逆流性食道炎のいずれもが認められるものは、第７級の５に該当する。

b　消化吸収障害及びダンピング症候群が認められるものは、第９級の１１に該当する。

c　消化吸収障害及び胃切除術後逆流性食道炎が認められるものは、第９級の１１に該当する。

d　消化吸収障害、ダンピング症候群又は胃切除術後逆流性食道炎のいずれかが認められるものは、第１１級の１０に該当する。

e　噴門部又は幽門部を含む胃の一部を亡失したもの（第９級の１１及び第１１級の１０に該当するものを除く。）は、第１３級の１１に該当する。

※「消化吸収障害がみとめられる」とは、次のいずれかに該当するものをいう。

a　胃の全部を亡失したこと

ｂ　噴門部又は幽門部を含む胃の一部を亡失し、低体重等が認められること

※「ダンピング症候群が認められる」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

a　胃の全部又は幽門部を含む胃の一部を亡失したこと

b　食後３０分以内に出現するめまい、起立不能等の早期ダンピング症候群に起因する症状又は食後２時間後から３時間後に出現する全身脱力感、めまいなどの晩期ダンピング症候群に起因　　　　　　　する症状が認められること。

※「胃切除術後逆流性食道炎が認められる」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

a　胃の全部又は噴門部を含む胃の一部を亡失したこと

b　胸やけ、胸痛、嚥下困難当等の胃切除後逆流性食道炎に起因する自覚症状があること

c　内視鏡検査により食道にびらん、潰瘍等の胃切除術後逆流性食道炎に起因する所見が認められること

ウ　小腸の障害

（ア）小腸を大量に切除したもの

小腸を大量に切除したものの障害等級は、次のとおり認定することになる。小腸を切除したことにより人工肛門を造設したものは、（イ）により認定することになる。

a　残存する空腸及び回腸（以下「残存空・回腸」という。）の長さが１００㎝いかとなったものは、第９級の１１に該当する。

b　残存空・回腸の長さが１００㎝を超え３００㎝未満となったのであって消化吸収障害が認められるもの（低体重等が認められるものをいう。）は、第１１級の１０に該当する。

（イ）人工肛門を造設したもの

a　小腸内容が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じパウチ等の装着ができないものは、第５級の３に該当する。

b　aに該当しないものは、第７級の５に該当する。

（ウ）小腸皮膚廔を残すもの

a　廔孔から小腸の内容の全部又は大部分が漏出するもの

（ａ）小腸内容が漏出することにより小腸皮膚廔周辺に著しいびらんを生じ、パウチ等の装着ができないもの（以下「パウチ等による維持管理が困難であるもの」という。）は第５級の３　に該当する。

（ｂ）（ａ）に該当しないものは、第７級の５に該当する。

b　廔孔から漏出する小腸内容がおおむね１００ｍｌ／日以上のもの

（ａ）パウチ等による維持管理がこんなんであるものは、第７級の５に該当する。

（ｂ）（ａ）にがいとうしないものは第９級の１１に該当する。

c　廔孔から少量であるが明らかに小腸内容が漏出する程度のものは、第１１級の１０に該当する。

（エ）小腸の狭さくを残すもの

小腸の狭さくを残すものは、第１１級の１０に該当する。

「小腸の狭さく」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

a　１か月に１回程度、腹痛、腹部膨満感、嘔気、嘔吐等の症状が認められること

b　単純エックス線像においてケルクリングひだ像が認められること

エ　大腸の障害

（ア）大腸を大量に切除したもの

結腸のすべてを切除するなど大腸のほとんどを切除したものは、第１１級の１０に該当する。なお大腸を切除したことにより人工肛門を造設したものは、（イ）により認定することになる。

（イ）人工肛門を造設したもの

a　大腸の内容が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パウチ等の装着ができないものは、第５級の３に該当する。

ｂ  aに該当しないものは、第７級の５に該当する。

（ウ）大腸皮膚廔を残すもの

大腸皮膚廔を残したものの障害等級は、上記ウの（ウ）（小腸皮膚廔を残すもの）の「小腸」を「大腸」に読み替えて認定することとなる。

（エ）大腸狭さくを残すもの

大腸の狭さくを残すものは、第１１級の１０に該当する。

「大腸の狭さく」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

a　１か月に１回程度、腹痛、胸部膨満感等の症状が認められること

ｂ　単純エックス線像において、貯留した大量のガスにより結腸膨起像が相当区間認められること

（オ）便秘を残すもの

便秘については、次のとおり認定することとなる。

a　用手摘便を要すると認められるものは、第９級の１１に該当する。

ｂ　aに該当しないものは、第１１級の１０に該当する。

「便秘」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

(a)　 排便反射を支配する神経の損傷が、MRI、CT等により確認できること

(b)　排便回数が週２回以下の頻度であって、恒常的に硬便であると認められること

なお、a及びbの傷害の評価には、便秘を原因とする頭痛、悪心、腹痛等の症状が含まれる。

（カ）便失禁を残すもの

a　完全便失禁を残すものは、第７級の５に該当する。

b　常時おむつの装着が必要なもの（第７級の５に該当するものを除く。）は、第９級の１１に該当する。

c　常時オムツの装着は必要ないものの、明らかに便失禁があると認められるものは、第１１級の10に該当する。

オ　肝臓の障害

（ア）肝硬変（ウイルスの持続感染が認められ、かつ、AST・ALTが持続的に低値である者に限る。）は、第９級の１１に該当する。

（イ）慢性肝炎（ウイルスの持続感染が認められ、かつ、AST・ALTが持続的に低値である者に限る。）は、第１１級の１０に該当する。

カ　胆のうの障害

胆のうを失ったものは、第１３級の１１に該当する。

キ　すい臓の障害

（ア）すい臓の障害に関する障害等級は、次のとおり認定することになる。

a　外分泌機能の障害と内分泌機能の障害の両方が認められるものは、第９の１１に該当する。

b　外分泌機能の障害又は内分泌機能の障害のいずれかが認められるものは、第１１級の１０に該当する。

c　軽微なすい液廔を残したために皮膚に疼痛等を生じるものは、局部の神経症状として、第１２級の１３又は第１４級の９に該当する。

（イ）「外分泌機能の障害」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

a　上腹部痛、脂肪便（常食摂取で１日ふん便中脂肪が６ｇ以上であるもの）、頻回の下痢等の外分泌機能の低下による症状が認められること

b　次のいずれかに該当すること

(a)　すい臓の一部を切除したこと

(b)　BT-PABA(PFD)試験で異常低値（７０％未満）を示すこと

(c)　ふん便中キモトリプシン活性で異常低値（２４U/g未満）を示すこと

(d)　アミラーゼ又はエラスターゼの異常低値を認めること

（ウ）「内分泌機能の障害」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

(a)　異なる日に行った経口糖負荷試験によって、境界型又は糖尿病型であることが２回以上確認されること

(b)　空腹時血漿中のC-ペプチド（CPR)が０．５ng/ml以下（インスリン異常低値）であること

(c)　Ⅱ型糖尿病に該当しないこと

ク　ひ臓の障害

ひ臓を失ったものは、第１３級の１１に該当する。

ケ　腹壁瘢痕ヘルニア、腹壁ヘルニア、鼠経ヘルニア又は内ヘルニアを残すもの

（ア）常時ヘルニア内容の脱出・膨隆が認められるもの、又は立位をしたときヘルニアの脱出・膨隆が認められるものは、第９級の１１に該当する。

（イ））重激な業務に従事した場合等腹圧が強くかかるときにヘルニアの内容の脱出・膨隆が認められるのは第１１級の１０に該当する。

５　泌尿器の障害

ア　じん臓の障害

じん臓の障害に関する障害等級は、じん臓の亡失の有無及び糸球体濾過値（以下「GFR」という。）によるじん機能の低下の程度により認定することとなる。

（ア）じん臓を失っていないもの

a　GFRが３０ml/分を超え５０ml/分以下のものは、第９級の１０に該当する。

b　GFRが５０ml/分を超え７０ml/分以下のものは、第１１級の１０に該当する。

c　GFRが７０ml/分を超え９０ml/分以下のものは、第１３級の１１に該当する。

（イ）一側のじん臓を失ったもの

a　GFRが３０ml/分を超え５０ml/分いかのものは、第７級の５に該当する。

b　GFRが５０ml/分を超え７０ml/分以下のものは、第９級の１１に該当する。

c　GFRが７０ml/分を超え９０ml/分以下のものは、第１１級の１０に該当する。

d　a、b及びCのいずれにも該当しないものは、第１３級の１１に該当する。

イ　尿管・膀胱・尿道の障害

（ア）尿路変向術を行ったもの

尿路変向術を行ったものの後遺障害等級は、次により認定する。

a　非尿禁制型尿路変向術をおこなったもの

(a)　尿が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パッド等の装着ができないものは、第５級の３に該当する。

(b)　(a)に該当しないものは、第７級の５に該当する。

b　尿禁制型尿路変向術を行ったもの

(a)　禁制型尿リザボアの術式を行ったものは、第７級の５に該当する。

(b)　尿禁制型尿路変向術（禁制型尿リザボア及び外尿道口形成術を除く。）を行ったものは、第９級の１１に該当する。

(c)　外尿道口形成術を行ったものは第１１級の１０に該当する。なお、外尿道口形成術は、外性器の前部又は一部を失ったことにより行うものであるから、外尿道口形成術の障害等級と外性器の亡失の障害等級のうち、いずれか上位の障害等級により認定することとなる。

(d)　尿道カテーテルを留置したものは、第１１級の１０に該当する。

（イ）排尿障害を残すもの

a　膀胱の機能の障害によるもの

(a)　残尿が１００ml以上であるものは、第９級の１１に該当する。

(b)　残尿が５０ml以上１００ml未満である者は、第１１級の１０に該当する。

b　尿道狭さくによるもの

尿道狭さくによるものの障害等級は、次により認定することとなる。ただし、尿道狭さくのため、じん機能に障害を来すものは、じん臓の障害等級により認定することとなる。

(a)　糸状ブジ―を必要とするものは、第１１級の１０に該当する。

(b)　「シャリエ式」尿道ブジ―第２０番（ネラトンカテーテル第１１号に相当する。）が辛うじて通り、時々拡張術を行う必要があるものは、第１４級（準用）に該当する。

（ウ）畜尿障害を残すもの

a　尿失禁を残すもの

(a)　持続性尿失禁

持続性尿失禁を残すものは、第７級の５に該当する。

(b)　切迫性尿失禁及び腹圧性尿失禁

ⅰ　終日パッド等を装着し、かつ、パッドをしばしば交換しなければならないものは、第７級の５に　　　該当する。

ⅱ　常時パッド等を装着しなければならないのが、パッドの交換までは要しないものは、第９級の１１に該当する。

ⅲ　常時パッド等の装着は要しないが、下着が少しぬれるものは、第１１級の１１に該当する。

b　頻尿を残すもの

頻尿を残すものは、第１１級の１１に該当する。「頻尿」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

(a)　器質的病変による膀胱容量の器質的な減少又は膀胱若しくは尿道の支配神経の損傷が認められること

(b)　日中８回以上の排尿が認められること

(c)　多飲等の他の原因が認められないこと

６　生殖器の障害

生殖器の障害については、次により等級を認定することとなる。

ア　生殖機能を完全に喪失したもの

（ア）両側のこう丸を失ったものは、第７級の１３に該当する。

（イ）次のものは第７級の１３を準用することとなる。

a　常態として精液中に精子が存在しないもの

b　両側の卵巣を失ったもの

c　常態として卵子が形成されないもの

イ　生殖機能に著しい障害がを残すもの（生殖機能は残存しているものの、通常の性交では生殖を行うことが出来ないものが該当する。）

次のものは、第９級の１７に該当する。

（ア）陰茎の大部分を欠損したもの（陰茎を膣に挿入することが出来ないと認められるものに限る。）

（イ）勃起障害を残すもの

「勃起障害」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

a　夜間睡眠時に十分勃起が認められないことがリジスキャンによる夜間陰茎勃起検査により証明             されること

b 　支配神経の損傷等勃起障害の原因となり得る所見が次に掲げる検査のいずれかにより認められ

ること

(a)　会茎部の知覚、肛門括約筋のトーヌス・自立収縮、肛門反射及び球海綿反射に係る検査（神

経系検査）

(b)　プロスタグランジンE１海綿体注射による各種検査（血管系検査）

（ウ）射精障害を残すもの

「射精障害」とは、次のいずれかに該当するものをいう。

a　尿道又は射精管が断裂していること

b　両側の下腹神経の断裂による当該神経の機能が失われていること

c　膀胱頚部の機能が失われていること

（エ）膣口狭さくを残すもの（陰茎を膣に挿入することができないと認められるものに限る。）

（オ）両側の卵管に閉塞若しくは癒着を残すもの、頸管に閉塞を残すもの又は子宮を失ったもの（画像　　　　　　　　　　所見により認められるものに限る。）

ウ　生殖機能に障害を残すもの（通常の性交で生殖を行うとができるものの、生殖機能に一定の障害を残すものが該当する。）

狭骨盤又は比較的狭骨盤（産科的真結合線が１０．５㎝未満又は入口部横径が１１．５㎝未満のもの）は、第１１級の１０を準用することとなる。

エ　生殖機能に軽微な障害を残すもの（通常の性交で生殖を行うことができるものの、生殖機能にわずかな障害を残すものが該当する）

次のものは、第１３級の１１を準用することとなる。

（ア）一側のこう丸を失ったもの（一側のこう丸の亡失に準ずべき程度の萎縮を含む。）

（イ）一側の卵巣を失ったもの